Rotura aneurismática de la arteria hepática común / Ruptured common hepatic artery aneurysm

RESUMEN Los aneurismas de la arteria hepática son una patología poco frecuente. Cuando son sintomáticos, se debe sospechar un sufrimiento aneurismático y su tratamiento está indicado. Presentamos el caso clínico de un paciente con mal terreno cardiovascular, que consultó por un cuadro clínico de dolor epigástrico, repercusión hemodinámica e ictericia. La imagenología evidenció la presencia de un aneurisma de la arteria hepática común complicado con compromiso del origen de la arteria hepática propia y la arteria gastroduodenal. La presencia de una vascularización arterial hepática "no convencional" con una arteria hepática derecha proveniente de la arteria mesentérica superior, en la angiotomografía, permitió cambiar la táctica quirúrgica haciéndose prescindible la realización de un bypass. Este caso resalta la importancia de determinar en el preoperatorio no solo la extensión del aneurisma, sino también la anatomía vascular hepática a fin de planificar mejor la cirugía, disminuyendo así la morbimortalidad de esta enfermedad.

ABSTRACT Hepatic artery aneurysms are rare. Expanding aneurysms should be suspected in case of symptoms and treatment is indicated. We report the case of a patient with a history of cardiovascular disease who sought medical care due to epigastric pain, hemodynamic instability and jaundice. The imaging tests showed the presence of an aneurysm of the common hepatic artery complicated with involvement of the origin of the proper hepatic artery and the gastroduodenal artery. The surgical approach could be changed due to presence of a "non-conventional" hepatic arterial variant with a right hepatic artery originating from the superior mesenteric artery in the computed tomography angiography as bypass surgery was not necessary. This case highlights the importance of determining the extent of the aneurysm in the preoperative period and the anatomy of the hepatic vessels to better plan the surgery, thus reducing morbidity and mortality of this disease.

Cáncer de mama ectópica axilar: caso clínico / Ectopic axillary breast cancer: case report

Resumen Introducción El tejido mamario ectópico es consecuencia de la involución incompleta de la cresta mamaria. Su localización más frecuente es axilar siendo más común en el sexo femenino. Nuestro objetivo fue presentar el caso de una patología infrecuente en su localización. Materiales y Método Se presenta el caso de una paciente de 39 años, con diagnóstico de cáncer de mama ectópica en la región axilar izquierda. Resultados Presentamos el estudio y la resolución quirúrgica de una paciente con cáncer de mama ectópica. Discusión La presencia de tejido mamario ectópico ocurre en el 2%-6% de la población general. Este tejido sufre cambios fisiopatológicos similares a los de la mama normal, entre los cuales se encuentra la malignización. El carcinoma primario de este tejido es infrecuente y su manifestación más común es el tumor palpable. Conclusiones La incidencia de carcinoma en tejido ectópico es de 0,3% de todos los cánceres de mama. El tratamiento debe seguir las mismas recomendaciones que el cáncer de mama normotópico, con igual estadio TNM.

Introduction Ectopic mammary tissue is consecuence of the incomplete involution of the mammary crest. The most frequent location is the axillary region and more common in women. Our gol was present the case of an infrequent pathology in its location. Materials and Method A case of a 39-year-old patient with a diagnosis of ectopic breast cancer in the left axillary region. Results We present the study and surgical resolution of a patient with ectopic breast cancer. Discussion Ectopic breast tissue occurs in 2-6% of the general population. This tissue undergoes pathophysiological changes similar to those of the normal breast, among which malignancy is found. The primary carcinoma of this tissue is infrequent and its most common manifestation is the palpable tumor. Conclussion The incidence of carcinoma in ectopic tissue is approximately 0.3% of all breast cancers. Treatment should follow the same recommendations as those for breast tumors with the same TNM stage.

Prevención de la paraplejía con hipotermia medular regional en clampeo aórtico prolongado durante 90 minutos / Prevention of paraplegia with regional medullary hypothermia in prolonged aortic clampeo during 90 minutes

Antecedentes: Es reconocida la utilidad de la hipotermia medular regional en la prevención de complicaciones neurológicas en la cirugía de aneurismas aórticos torácicos o toracoabdominales. Se desconoce aún el rol protector en tiempos prolongados de clampeo con este método. Objetivo: Valorar el rol protector de la perfusión con suero fisiológico a 4ºC en la lesión medular durante clampeo aórtico de 90 minutos. Lugar de aplicación: Laboratorio de Cirugía Experimental. Diseño: Estudio experimental, ciego y aleatorizado. Población: 15 conejos neozelandeses de 3 a 4 kg. Método: Abordaje de aorta infrarrenal. Aleatoriamente se designaron tres grupos. Grupo I (n=5), clampeo aórtico infrarrenal y de la bifurcación aórtica durante 90 minutos. Grupo II (n=5), caracterización de aorta abdominal, clampeo de aorta infrarrenal y bifurcación aórtica y perfusión con suero fisiológico frío durante 90 minutos. Grupo III (n=5), igual al grupo II, perfundiendo suero fisiológico a temperatura ambiente. Valoración neurológica a las 24 y 48 hs mediante escore de Tarlov. Análisis estadístico según test de Mann Whitney. Resultados: Grupo I, a las 24 y 48 hs todos los animales mostraron paraplejia irreversible (Tarlov 0). grupo II, a las 24 hs, todos mostraron recuperación neurológica completa (Tarlov IV). Grupo III, tres animales mostraron paraplejia irreversible, uno mostró Tarlov I y uno Tarlov IV. Los resultados fueron estadísticamente significativos. Conclusiones: Se demuestra que hasta los 90 minutos de clampeo aórtico existe un efecto protector de la lesión medular utilizando hipotermia regional con suero fisiológico a 4º C.